После истории про перигепатит многие спрашивают, почему боль от диафрагмы распространяется в плечо. Расскажу еще одну историю. Снова про студента.
Направляют ко мне парня с диагнозом миозит. Студент выглядит несчастным. Он бледный, с температурой 38, потеет и часто дышит.
Дело было утром. Всю ночь скорая возила студента по больницам. Он жаловался на боли в шее и лихорадку.
В дежурном стационаре у него нашли много лейкоцитов в крови и решили, что где-то должен быть гной.
Больную шею обследовали оба профильных специалиста. Так случилось, что дежурный стационар незадолго до этого укрупнили, и в нем оказались одновременно отделение отоларингологии и гнойной хирургии.
Гнойный хирург искал гной в шее снаружи, а отоларинголог — внутри. Ничего они не нашли, кроме выраженной болезненности мышц над ключицей. Хирурги решили, что никакого гноя в этой области нет. Лейкоцитоз списали на поздний ужин и отправили студента ко мне лечить миозит.
И вот смотрю я на студента, а вид у него нехороший. Тычет парень себе в шею. И не просто в шею, а между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Выглядело все как на картинке в учебнике.
Называется это дело френикус-симптом. Френикус — означает диафрагмальный. Диафрагмальный нерв идет от диафрагмы вверх где-то между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Если повернуть голову в сторону, то эта мышца натянется, и ее легко найти.
При серьезном воспалении в области диафрагмы может заболеть шея. Воспаление может быть под диафрагмой или над диафрагмой.
Я спросил студента, не болел ли у него живот. Тот говорит, что не болел. Я спросил слушал ли кто-нибудь ему спину трубкой. Оказалось, что не слушал.
То есть парень всю ночь с лихорадкой катался на скорой. У него нашли лейкоцитоз, расковыряли шею изнутри и снаружи, но не выслушали легкие.
Как думаете, что я услышал у него справа под лопаткой? Правильно! Ослабленное дыхание и крепитацию. Там же было усиление голосового дрожания. Пневмония.
И поехал студент снова на скорой, но уже в терапевтический стационар.
Вот такой френикус-симптом. Может кому пригодится.
Если вам нравятся мои статьи, то можете послать мне подарок вот на эту карту: 4279 3806 3855 2200
[…] Френикус-симптом […]