Коммент (или вопрос?) на тему про гастрит от одной таблетки. Комментатор пишет: Разберем на примере. Один из самых «ядреных» НПВС в смысле ЖКТ-побочки — кеторолак. Если вы запьете таблетку кеторолака хотя бы 1 мл воды, то получите 1% раствор в воде. Такой раствор имеет рН в диапазоне 5–7. Уровень рН в желудке 1,5–7 в зависимости от отдела. Какой местное действие может оказать 1 таблетка кеторолака, растворенная в 1 мл воды с итоговым рН 5–7? Рискну предположить, что никакое, так как кислотность этого раствора заведомо слабее даже фоновой кислотности, на которую по умолчанию рассчитан желудок, не говоря уже о пиковых значениях рН, которые в желудке могут доходить до 0,8.

Может ли развиться гастрит от одной таблетки обезболивающего, выпитой на голодный желудок?

Мой ответ (или вопрос?): а кто сказал, что пагубное действие кеторолака на желудок связано с его кислотностью?

Комментарий: Ну а как, простите, прикажете трактовать следующие ваши эпитеты:

1. … меньше раздражает желудок…

2. …не позволяйте едкой таблетке…

3. …желудок раздражают…

«Едкая», «раздражающая» таблетка — за счет чего она, по-вашему, «едкая»? Мне лично никаких механизмов «едкости» кроме повышенной кислотности, щелочности и высокой окислительной способности в голову не приходит. Кислотность вы отмели, щелочность, я надеюсь, тоже. Вы хотите сказать, что НПВС являются сильными окислителями?

Дальше, забавный абзац про прилипающую таблетку, штампующую дыры.

Таблетки НПВС выпускаются в виде таблеток без оболочки (аспирин, анальгин), таблеток в пленочной оболочке (диклофенак, кеторолак) и таблеток в кишечнорастворимой оболочке (индометацин). Стандартное требование к таблеткам без оболочки — распад до состояния порошка не более чем за 15 мин. Это требование установлено с огромным запасом, фактически такие таблетки даже в паре столовых ложек воды полностью распадаются за 5–6 минут, после чего порошок за счет перистальтики смешается с желудочным содержимым. Таблетки в пленочной оболочке распадаются медленнее за счет времени растворения оболочки (10–30 мин). Но пока оболочка не растворилась НПВС со стенками ЖКТ не контактирует (оболочка мешает), а как только в оболочке «протает» первая дырочка — 2–3 минуты, и таблетка разваливается на порошок с несколькими крупными фрагментами, которые распадутся еще за 5–10 мин.

Почему кишечнорастворимые таблетки не прожигают дырки, думаю объяснять не надо.

Так что нет у НПВС сколь-либо значимого местного «раздражающего» действия. Совет запивать таблетку каким-либо количеством воды в 99% случаев имеет целью лишь облегчение проглатывания, объем содержимого в желудке даже натощак более чем достаточен, чтобы растворить любую таблетку, даже если проглотить ее без воды. Ну а единственный доказанно рабочий метод снижения риска гастропатий — параллельный прием антацидов или блокаторов протонной помпы.

Мой ответ: мил человек, если «вам лично» ничего больше не приходит в голову, то это реально ваша личная драма. Не повезло.

Требования к таблеткам какие-то… Какие еще требования?! Их клепают на каждом углу. Поэтому они и растворяются не сразу.

Да, неселективные нестероидные противовоспалительные препараты вроде кеторолака умеют повреждать слизистую желудка за счет подавления синтеза защитных факторов. Это происходит не мгновенно.

Аспирин вредит нашему желудку несколькими путями. Объясняю механизм защиты

Но кроме медленного вредного влияния нестероидные противовоспалительные препараты еще умеют мгновенно пришпаривать слизистую желудка, и это не связано с их кислотными свойствами.

Это связано с их фармакологическими свойствами, но смысл даже не в этом.

Фишка в том, что такие лекарства умеют очень быстро и в больших количествах накапливаться в клетках слизистой оболочки желудка или кишечника. Они туда притягиваются химическими и физическими механизмами как магнитом. А накопившись в клетках, эти препараты рушат там внутреннюю клеточную начинку.

До сих пор никто не знает точно механизма этого пагубного действия. Но факт имеет место быть. Так что не переживайте по поводу того, что не понимаете механизма. Не вы один такой. Постепенно жизнь наладится, и мы все разберемся с механизмами.

Не будете переживать? Я вот точно не буду. 😁

Если вам нравятся мои статьи, то можете послать мне подарок вот на эту карту: 4279 3806 3855 2200