Прошла информация, что ревматологи отменяют то, что назначили кардиологи для понижения артериального давления, с целью сохранить то, что осталось от суставов.

Это, конечно, дурость в стиле моей провокационной статьи об отмене гипотензивных препаратов. Смысл ровно тот же — людЯм надоели таблетки от давления, и они хочут от них отказаться. В качестве оправдания показывают распухшие суставы.

Тут я вижу три хорошо очерченных идеи:

1. Это обычная дурость, потому что всегда можно совместить лечение двух разных болячек.
2. Допустим (только допустим!), что в природе нет средства для лечения одновременно вашего повышенного давления и вашего воспаленного большого пальца на левой ноге. Что бы вы себе полечили, и что бы вы выбрали? Вы бы сохранили себе большой палец на левой ноге, или сохранили бы себе жизнь, защитившись от повышенного артериального давления? Не отвечайте сразу. Подумайте хорошенько.
3. Подтверждаю, действительно от некоторых лекарств, которые используют для лечения артериального давления, может расти уровень мочевой кислоты в крови, и будет подагра.

Мочегонные

Действительно, у людей, которые получают петлевые или тиазидные мочегонные препараты, часто повышается уровень мочевой кислоты в крови. К петлевым диуретикам относят лекарства вроде торасемида или фуросемида, а к тиазидным — вроде индапамида или гипотиазида.

Из-за повышенного уровня мочевой кислоты в крови со временем может начаться подагра, или может обостриться та подагра, которая уже была раньше.

Дело в том, что мочегонные не позволяют нашим почкам выводить мочевую кислоту. Причем этот эффект не зависит от дозы. То есть совершенно не обязательно есть мочегонные в больших количествах.

Обычно если повышение мочевой кислоты в крови никак себя не проявляет, то ничего с ним и не делают. Ну а если что-то заболит, то ревматолог вас быстро вылечит.

Кому ждать подагру

Если взять среднестатистических мужчин, которые снижают себе артериальное давление мочегонными, то примерно 3% из них дождутся своей подагры.

Спасение с помощью ингибиторов АПФ

Так сложилось, что, если мочевая кислота буквально шкалит в крови и приближается к 900 микромолям на литр у людей на мочегонных, то очень часто эти люди получают свои мочегонные не от хорошей жизни, а потому, что у них сердечная недостаточность.

Забавно, что при этом кровь плохо фильтруется в почках, и почкам повышенный уровень мочевой кислоты не грозит. Ну то есть обычно мочевая кислота вредит почкам уже после того, как отфильтруется из крови в мочу. А если сердце работает плохо, то мочевая кислота просто не способна в опасных количествах отфильтроваться через почки. Приятная неожиданность.

Да и вообще в такой ситуации не всегда можно обвинять мочегонные лекарства в повышении мочевой кислоты в крови. Просто, потому что почки и так уже не в состоянии вывести эту мочевую кислоту из крови.

Если уже есть диагноз подагры, и мочевая кислота уже успела что-то вам повредить, то даже тогда не всегда отменяют мочегонные препараты. Потому что обычно другого способа справиться с отеками нет.

И с другой стороны, если человек не распухает от отеков, то мочегонные ему запросто отменят и назначат кучу разных других препаратов для снижения артериального давления. Благо, сейчас есть выбор.

Другое дело, если кардиолог хочет оставить мочегонные, а ревматолог пытается лечить подагру. Так можно сделать, но ревматологу нужно будет строже контролировать уровень мочевой кислоты в крови и загнать её родимую ниже 360 микромоль на литр. Чтобы она даже не смела голову оттуда высунуть.

Понятно, что не все ревматологи готовы героическими усилиями контролировать уровень мочевой кислоты. Проще предложить больному отказаться от мочегонных в надежде, наверное, что тот быстрее помрет и не будет доставать своими жалобами на большой палец левой ноги. И я даже до некоторой степени могу понять ревматолога, потому что ему придется каждые две недели повышать дозу лекарства, балансируя на грани побочных эффектов. Это не каждый врач выдержит.

Справедливости ради, сами пациенты в такой ситуации могут себе навредить эпизодическим приемом мочегонных. Потому что мочевая кислота выпадает в виде кристаллов как раз при резких перепадах концентрации. Поэтому пейте диуретики как положено и не пропускайте. Иначе только хуже сделаете.

И вот тут мы наконец добрались до спасительных ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента вроде эналаприла и их близкого родственника лозартана. Они чудесным образом действуют на почки и не дают всасывать обратно в кровь мочевую кислоту. Вот какие молодцы!

Самое приятное, что тиазидные диуретики прекрасно сочетаются и с ингибиторами АПФ, и с лозартаном. Такое сочетание и давление лучше снижает, и при сердечной недостаточности полезно. Полнейшая идиллия.

И опять я спохватился только тогда, когда эта статья приближается к 5000 знаков, а это значит, что половина читателей её не асилят. Но мне эта тема интересна и хотелось выговориться. До новых встреч!

Почитайте другие мои статьи на смежные темы вон по тем синим ссылкам выше в тексте. Жмите на синие буквы, и откроются статьи.

Если вам нравятся мои статьи, то можете послать мне подарок вот на эту карту: 4279 3806 3855 2200